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本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院地震緊急處置的基本規(guī)定及緊急處置準(zhǔn)備、震時(shí)緊急處置、震后緊急疏散、震后緊急救援等方面的方法和要求。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院地震緊急處置工作，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可參照使用。
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GB/T 23648-2009 社區(qū)志愿者地震應(yīng)急與救援工作指南
GB/T 30353-2013 人員密集場(chǎng)所地震避險(xiǎn)
GB/T 30353-2013界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。
3.1
病人行動(dòng)能力 patient mobility
病人平均24h內(nèi)的最低活動(dòng)能力，分為能行動(dòng)、有限行動(dòng)、不能行動(dòng)三類(lèi)。
3.2
能行動(dòng) mobile
無(wú)需他人幫助，能夠很快起床、打開(kāi)房門(mén)，并能以和健康成年人接近的速度采取避險(xiǎn)行動(dòng)。
3.3
有限行動(dòng) limited mobility
具有能行動(dòng)的人的能力，但行走速度緩慢。
3.4
不能行動(dòng) not mobile
單靠自己的努力無(wú)法從危險(xiǎn)中解脫出來(lái)。包括完全臥床不起的病人；需要幫助才能下床并移動(dòng)的病人；受到管制并被鎖在房間里的病人。
3.5
不可移動(dòng) not movable
如果沒(méi)有極端的生命危險(xiǎn)和嚴(yán)重的傷害，嚴(yán)禁移動(dòng)其位置。包括那些依附于生命支持系統(tǒng)的病人或正在接受外科手術(shù)的危重病人。
4.1 本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)院應(yīng)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。
4.2 醫(yī)院平時(shí)應(yīng)做好地震緊急處置準(zhǔn)備，震時(shí)應(yīng)實(shí)施緊急處置，震后應(yīng)組織疏散和緊急醫(yī)療救援。
4.3 醫(yī)院應(yīng)建立并落實(shí)地震緊急處置責(zé)任制，確定院部、科室地震緊急處置責(zé)任人和地震緊急處置管理人。
4.4 產(chǎn)權(quán)單位應(yīng)保證醫(yī)院建筑的抗震設(shè)防和避險(xiǎn)設(shè)施符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)院應(yīng)保持建筑的抗震性能和避險(xiǎn)設(shè)施完好，及時(shí)消除相關(guān)隱患。
5.1 預(yù)案編制
5.1.1 醫(yī)院應(yīng)編制地震緊急處置預(yù)案，或在地震應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案中設(shè)立相應(yīng)的部分。地震緊急處置預(yù)案應(yīng)包括下列內(nèi)容：
a）醫(yī)院基本情況。包括門(mén)診和住院規(guī)模、建（構(gòu)）筑物類(lèi)型、建（構(gòu)）筑物的抗震能力（建筑設(shè)計(jì)驗(yàn)收的抗震標(biāo)準(zhǔn)或?qū)I(yè)房屋鑒定機(jī)構(gòu)做出的抗震等級(jí)評(píng)定），水電氣結(jié)構(gòu)類(lèi)型、次生災(zāi)害源分布、醫(yī)療救援能力的評(píng)估等。
b) 地震緊急處置責(zé)任制。包括院部、科室地震緊急處置責(zé)任人和管理人的職責(zé)及地震緊急處置指揮機(jī)構(gòu)的組成及職責(zé)等。
c) 震時(shí)緊急處置要點(diǎn)。包括避險(xiǎn)的方法與要求，重要崗位和次生災(zāi)害源緊急處置措施等。
d) 震后疏散要點(diǎn)。包括疏散計(jì)劃、疏散場(chǎng)地、疏散路線(xiàn)、疏散順序、疏散方式、疏導(dǎo)用語(yǔ)等。
e) 震后緊急救援要點(diǎn)。包括震后緊急救援工作內(nèi)容和措施、緊急醫(yī)療救援方案等。
5.1.2 醫(yī)院應(yīng)每年組織對(duì)地震應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行一次評(píng)估，并根據(jù)需要及時(shí)修訂，修訂時(shí)間間隔不宜超過(guò)5年。
5.2 宣傳教育
5.2.1 醫(yī)院應(yīng)針對(duì)本單位的特點(diǎn)對(duì)職工進(jìn)行經(jīng)常性地震緊急處置教育，新招聘的工作人員應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的地震緊急處置教育。
5.2.2 醫(yī)院應(yīng)針對(duì)就醫(yī)人員的特點(diǎn)對(duì)職工進(jìn)行地震緊急處置方法培訓(xùn)并組織演練。培訓(xùn)與演練的重點(diǎn)應(yīng)包括：人員的躲避、撤離和疏散，危重病人的救助，放射性物品和生物制品等特殊物品的緊急處置及次生災(zāi)害的預(yù)防。
5.2.3 醫(yī)院應(yīng)以適當(dāng)形式向就醫(yī)人員宣傳地震緊急處置知識(shí)，告知躲避、撤離、疏散區(qū)域和路線(xiàn)及其標(biāo)識(shí)。
5.3 緊急處置設(shè)施設(shè)備管理
5.3.1 醫(yī)院建（構(gòu)）筑物內(nèi)應(yīng)設(shè)置疏散通道，疏散通道設(shè)置、日常管理、標(biāo)識(shí)應(yīng)符合 GB/T 30353-2013的要求。
5.3.2 醫(yī)院建（構(gòu)）筑物內(nèi)宜減少懸掛物，必須懸掛的應(yīng)有加固措施。
5.3.3 醫(yī)院宜規(guī)劃或設(shè)立地震應(yīng)急醫(yī)療場(chǎng)所，因場(chǎng)地等因素?zé)o法規(guī)劃設(shè)立的，醫(yī)院應(yīng)提請(qǐng)主管部門(mén)向當(dāng)?shù)厝嗣裾暾?qǐng)?jiān)诟浇膽?yīng)急避難場(chǎng)所內(nèi)劃定應(yīng)急醫(yī)療專(zhuān)用區(qū)域。
5.3.4 醫(yī)院宜儲(chǔ)備適量必要的醫(yī)療救援用藥品、器械和設(shè)備；配備應(yīng)急通信、廣播和照明設(shè)備。
6.1 震感識(shí)別與緊急處置啟動(dòng)
當(dāng)感到強(qiáng)烈震感時(shí)，醫(yī)院各崗位的員工應(yīng)按預(yù)案開(kāi)展緊急處置工作。強(qiáng)烈震感主要有下列特征：
a）室內(nèi)人員感覺(jué)到明顯甚至劇烈的晃動(dòng)，站立不穩(wěn)，夢(mèng)中驚醒；
b）門(mén)窗、屋頂、屋架顫動(dòng)作響，未固定的器具物品傾倒或掉落。
6.2 震時(shí)緊急避險(xiǎn)
6.2.1 建（構(gòu)）筑物達(dá)到當(dāng)?shù)乜拐鹪O(shè)防要求的，可引導(dǎo)就診人員就近躲避在避險(xiǎn)緩沖區(qū)、內(nèi)承重墻的墻根、墻角以及桌椅、病床下面和堅(jiān)固物體旁邊。
6.2.2 建（構(gòu)）筑物未達(dá)到當(dāng)?shù)乜拐鹪O(shè)防要求的可按下列方法引導(dǎo)避險(xiǎn)：
a）引導(dǎo)所處位置不超過(guò)二層且能行動(dòng)的人員迅速撤離到室外安全地方；視具體情況幫助所處位置不超過(guò)二層且具有限行動(dòng)能力的人員撤離到室外安全地方；
b) 引導(dǎo)幫助所處位置超過(guò)二層和不能迅速撤離到室外安全地方的人員，就近躲避在避險(xiǎn)緩沖區(qū)、內(nèi)承重墻的墻根、墻角以及桌椅、病床和堅(jiān)固物體旁邊。
6.3 崗位緊急處置
6.3.1 病房監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)重癥患者及術(shù)后患者的生命體征，對(duì)發(fā)生的情況及時(shí)采取措施，最大限度地保證患者生命安全。
6.3.2 在內(nèi)鏡、磁共振、放射檢查或治療、高壓氧艙、血液透析等特殊診療崗位的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照緊急事件處置預(yù)案，使病人與設(shè)備脫離，就近躲避；并關(guān)閉設(shè)備，打開(kāi)（艙）室門(mén)保持開(kāi)放狀態(tài)，以便病人疏散；放射檢查或治療應(yīng)同時(shí)保證同位素放射源等處于緊急處置狀態(tài)。
6.3.3 正在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)暫停手術(shù)，按無(wú)菌原則將切口覆蓋，采取措施防止墜落物砸傷病人，或?qū)⒉∪颂Х旁谑中g(shù)臺(tái)旁邊；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，維持生命體征平穩(wěn)；待地震停止，繼續(xù)實(shí)施手術(shù)或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)移到緊急處置的地方完成手術(shù)。
6.4 次生災(zāi)害源緊急處置
有關(guān)部門(mén)、崗位的員工應(yīng)根據(jù)操作規(guī)程，采取下列緊急處置措施：
a) 整體或區(qū)域性切斷電源，在必須連續(xù)供電的崗位啟用EPS應(yīng)急電源或UPS不間斷電源，或啟用自備發(fā)電機(jī)組；
b) 整體或區(qū)域性切斷醫(yī)用氣體供應(yīng)，并對(duì)相應(yīng)的制、供氧裝置予以處置；切斷管道供氧時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)換為氣瓶或袋裝供氧；
c) 切斷燃?xì)?、油通路?/p>
d) 關(guān)閉鍋爐，特別是蒸汽壓力鍋爐，由市政熱力管網(wǎng)供應(yīng)熱力的應(yīng)立即切斷熱力供應(yīng)；
e) 解除門(mén)禁聯(lián)動(dòng)裝置，將所有門(mén)禁打開(kāi)、電梯停運(yùn)降至首層；
f) 關(guān)閉壓力消毒鍋并采取適當(dāng)措施降壓；
g) 按照微生物實(shí)驗(yàn)室意外事故應(yīng)對(duì)方案和應(yīng)急程序保證實(shí)驗(yàn)室、化驗(yàn)室的生物緊急處置，特別是保證危害性生物樣本處于緊急處置控制狀態(tài)之下。
7.1 疏散程序
7.1.1 災(zāi)害性地震發(fā)生后，醫(yī)院地震緊急處置指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)立即啟動(dòng)地震應(yīng)急響應(yīng)，根據(jù)具體情況發(fā)出疏散通知或警報(bào)，適時(shí)組織疏散。
7.1.2 接到指揮機(jī)構(gòu)發(fā)出疏散的通知或警報(bào)后，崗位、責(zé)任區(qū)員工應(yīng)用疏導(dǎo)用語(yǔ)引導(dǎo)人員按照預(yù)定的疏散路線(xiàn)和順序以及劃定的出入口和疏散場(chǎng)地，進(jìn)行有序疏散。疏導(dǎo)用語(yǔ)參見(jiàn)GB/T 30353-2013。
7.2 疏散原則
按下列基本原則組織疏散：
a）能行動(dòng)的病人可引導(dǎo)自行疏散；
b）有限行動(dòng)能力和不能行動(dòng)的病人應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)及其他人員的協(xié)助下疏散；
c）不可移動(dòng)的病人應(yīng)根據(jù)醫(yī)院抗震救災(zāi)指揮機(jī)構(gòu)的指令決定是否疏散；
d）注意維持心臟病、高血壓和其他重癥患者的生命體征平穩(wěn)并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
7.3 疏散要求
疏散時(shí)應(yīng)遵循下列要求：
a）適當(dāng)錯(cuò)開(kāi)時(shí)間，分片、分樓層疏散，安排員工維持秩序；
b）在樓梯、拐彎處、樓門(mén)口應(yīng)安排員工值守，引導(dǎo)安全疏散，避免擁擠、摔倒和踩踏造成傷亡；
c) 疏散完成后，員工應(yīng)清理病區(qū)，確保除不能移動(dòng)的病人外無(wú)人滯留；并將氧氣筒等可能傾倒的物品放平在地上，關(guān)閉儀器設(shè)備電源，避免發(fā)生次生災(zāi)害；
d) 到達(dá)疏散場(chǎng)地后，各科室應(yīng)清點(diǎn)登記疏散場(chǎng)地上的患者，分類(lèi)集中管理，迅速恢復(fù)醫(yī)療和護(hù)理工作。
8.1 災(zāi)情上報(bào)
地震災(zāi)害發(fā)生后，醫(yī)院抗震救災(zāi)指揮機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將災(zāi)情報(bào)告上級(jí)主管部門(mén)（單位）、所在地的縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)和應(yīng)急主管部門(mén)，根據(jù)情況提出支援請(qǐng)求。
8.2 組織工作內(nèi)容
地震災(zāi)害發(fā)生后，在完成震時(shí)緊急處置和震后疏散的同時(shí)，開(kāi)展下列工作：
a）組織本單位員工自救互救，并與所在社區(qū)、附近的企事業(yè)單位聯(lián)系，借助社區(qū)志愿者或民兵組織，開(kāi)展救助；救助的程序和方法及要求見(jiàn)GB/T 23648-2009；
b）組織員工搶救被埋壓醫(yī)療救援所必須的設(shè)備、藥品；
c）啟動(dòng)和開(kāi)辟應(yīng)急醫(yī)療場(chǎng)所，接收地震傷員，進(jìn)行醫(yī)療救援。
8.3 醫(yī)療救援工作內(nèi)容
災(zāi)害發(fā)生地的醫(yī)院醫(yī)療救援工作宜包括：對(duì)傷員進(jìn)行急救，并進(jìn)行檢傷分類(lèi)；對(duì)輕傷員進(jìn)行處置，配合對(duì)重傷員進(jìn)行轉(zhuǎn)移；協(xié)助外來(lái)支援的醫(yī)療隊(duì)，開(kāi)展醫(yī)療救援工作。
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